Formulär Hudspecialistmottagningen Hudutredning hund eller katt Kungens kurva Acceptera villkor*Genom att kryssa i rutan medger jag att jag läst och accepterar villkoren för att Evidensia hanterar mina personuppgifter enligt Dataskyddsförordningen, GDPR. Jag accepterar även att Evidensia använder mina uppgifter för de syften som anges i villkoren: Webb och Integritetspolicy Jag har läst och accepterar villkoren. Djurägarens namnE-postadressGäller det katt eller hund?*HundKattNär är din bokade tid till Hudspecialistmottagningen?*Har du sökt veterinärvård för klåda, hud eller öron besvär tidigare så behöver vi begära ut journalkopior på de besöken. Vilka kliniker ska vi kontakta?KattNamn på kattenNamn på hundenRasFöddKönHonaHaneHur gammal var katten när du fick den?Hur gammal var hunden när du fick den?Katten vistasInneBåde ute och inneUteHar kattens hemförhållanden ändrats (flytt, ny familjemedlem, nytt djur i hemmet etc)?Dricker Din katt mer än vanligt?JaNejJag vet inteÄter katten med samma aptit som den brukar?JaNejJag vet inteÄr katten dålig i magen (kräkningar, lös avföring)?JaNejJag vet inteVilket material används i kattlådan?Vad äter katten?Så som foder eller annat.Har någon släkting till katten hudbesvär?JaNejJag vet inteFinns det andra djur i hemmet?JaNejOm ja, ange vilka andra djur du har i hemmet:Hur länge har de funnits?Har något av dem hudbesvärJaNejOm du har fler katter, hur kommer katterna överens?BraGanska braInte bra allsNamnlösHar någon person i kontakt med katten fått hudbesvär?JaNejJag vet inteHar katten några andra besvär utöver hudbesvär?JaNejNär vaccinerades katten?När avmaskades katten?Har katten varit utomlands (i så fall var? När?) Är importerad?HudbesvärBeskriv hudbesvärenVid vilken ålder visade katten första gången besvär?Började besvären plötsligt eller gradvis?Har katten Klåda Nysningar Hudförändringar Astma Pälsförändringar Andra besvär som inte fanns ovan, skriv det härOm Katten har klåda (slickar, biter, river med tass) vilket kom först, klåda eller hudförändringar?Var märks problemen? Ansikte Tassar Öron Hals Nacke Rygg Sidor "Armhålor" Ljumskar Ben Stjärt Svans Är problemet alltid förekommande, eller bara då och då?Hur har besvären förändrats sedan de först upptäcktes?SämreBättreIngen skillnadMärks någon årstidsvariation?JaNejJag vet inteHar katten behandlats med något?JaNejMedel mot parasiter/fästingar?När och vilken effekt hade behandlingen? Annan behandlingNär skedde behandlingen, dosering samt vad hade behandlingen för effekt? Om katten kliar sig, uppskatta hur mycket den kliar från 1-10 där 1 är lite och 10 är väldigt mycket.12345678910HundNamn på hundenRasFöddKönHonaHaneAllmän informationHur gammal var hunden när du fick den?Dricker din hund mer än vanligt?JaNejJag vet inteKissar din hund ungefär lika mycket som vanligt?JaNejJag vet inteÄter hunden med samma aptit som den brukarJaNejJag vet inteHur ofta per dag har din hund avföring?Vad äter hunden?Ange vilket mat hunden får, ange även godis och annat.Vilken sorts mat- och vattenskålar används till hunden?Har någon släkting till hunden hudbesvärJaNejJag vet inteVar sover hunden?Har din hund varit på hunddagis, hos dagmatte, eller på hundpensionat?JaNejFinns det andra djur i hemmet?JaNejOm ja, ange vilka andra djur du har i hemmet:Hur länge har de funnits?Har något av dem hudbesvär?JaNejHar någon person i kontakt med hunden fått hudbesvärJaNejHar hunden några andra besvär utöver hudbesvär?JaNejNär vaccinerades hunden? Date Format: MM slash DD slash YYYY När avmaskades hunden? Date Format: MM slash DD slash YYYY Har hunden varit utomlands (i så fall var? När?) Är importerad?HudbesvärBeskriv besvärenVid vilken ålder visade hunden första gången besvär?Började det plötsligt eller gradvis?Har hunden Klåda Nysningar Hudförändringar Rinnande ögon Pälsförändringar Ange om något annat än ovanOm hunden har klåda (slickar, biter, river med tass) vilket kom först, klåda eller hudförändringar?KlådaHudförändringarVar märks problemen? Ansikte Tassar Öron Hals Nacke Rygg Sidor "Armhålor" Ljumskar Ben Stjärt Svans Är problemet alltid förekommande, eller bara då och då?Hur har besvären förändrats sedan de först upptäcktes?SämreBättreIngen skillnadMärks någon årstidsvariation?JaNejHar hunden behandlats med något – i så fall vad?såsom mediciner (tabletter, salvor), schampo, balsam eller annat.Hur ofta badas hunden?Medel mot parasiter/fästingar?Ange dosering och effekten av behandlingenOm hunden kliar sig, uppskatta hur mycket den kliar från 1-10 där 1 är lite och 10 är väldigt mycket.12345678910
