Hudutredning för hund och katt på Alviks Veterinärklinik Evidensia

Vilket datum har du bokat tid?*

ÅÅÅÅ-MM-DD

Ditt namn*

För- och efternamn

Din e-postadress*

Ditt djurs namn

1. Vilken typ av hud- eller öronbesvär lider ditt djur av?*

2. Hur länge har problemet funnits?

3. Hur gammal var ditt djur när symptomen sågs för första gången?

4. När problemen började, kom de plötsligt eller gradvis över en tidsperiod?

5. Hur såg huden eller örat ut när sjukdomen började?

6. Om ditt djur har klåda, kom klådan först eller kom hudförändringarna först?

7. Hur har problemet ändrat eller spridit sig sedan början?

8. Problemet har varit

Samma, även med mediciner Samma, men bättre med medicin Intermittent eller sporadiskt

9. Under det sista året, hur mycket klåda har ditt djur haft under ett typiskt utbrott av hud- eller öronsjukdom?*

1=kliar sig någon gång ibland 10=kliar eller slickar sig hela tiden med svår klåda

10. Under den senaste månaden, hur mycket klåda har ditt djur haft?*

1=kliar sig någon gång ibland 10=kliar eller slickar sig hela tiden med svår klåda

11. Får ditt djur någon medicin nu och i så fall vilken?

12. När fick ditt djur senast en medicin? I så fall vilken?

13. Vad får ditt djur för foder idag?

14. Har andra foderdieter provats som en behandling? I så fall vilket foder samt märke? Under hur lång tid fick ditt djur dietfoder?

15. Hur ofta badar du ditt djur? Och i så fall med vad?

16. Har du sett en loppa på ditt djur eller något annat djur i hushållet?

17. Brukar du regelbundet använda läkemedel som förebygger loppor och fästingar? Om ja, vilken produkt?

18. Hur gammalt var ditt djur när du skaffade honom/henne? Var kommer ditt djur ifrån (Land? Kennel? Djurhem?) Varit utomlands?

19. Har ni fler husdjur hemma?

Ja Nej

20. Har något av era andra djur hud- eller öronbesvär? Har någon familjemedlem fått utslag eller hudproblem?

21. Hur stor del av dagen spenderar ditt djur inomhus respektive utomhus?

Inomhus

Ange ett värde i %

Utomhus

Ange ett värde i %

22. Förutom hudsjukdom, har ditt djur diagnostiserats med andra medicinska problem?

23. Skriv gärna ned andra kliniska symptom som ditt djur har som inte finns beskrivet i ovanstående text eller något annat som ni tror kan vara en bidragande orsak till djurets hud- eller öronbesvär.

24. Vilka symtom har ditt djur?

25. Hur mycket slickar, biter, river eller gnider sig ditt djur på följande område på kroppen?

1=ingen klåda 10=kraftig klåda

Tassar

Ben

Buken/Ljumskregion

Armhålor, buksida

Ansikte/Öron

Öron/Öronlapp

Längs rygg/Bak

Svansen

Analområde

26. Det är viktigt för oss att veta vilka mediciner ditt djur har fått tidigare och om de har hjälpt mot sjukdomen. Titta på listan med mediciner nedan, kontrollera om ditt djur har fått någon av dessa och markera om de har haft effekt på sjukdomen.

Kortison

Ja Nej Vet ej

Antibiotika (inga andra mediciner då)

Ja Nej Vet ej

Antihistamin (atarax cetirizin m.fl.)

Ja Nej Vet ej

Läkemedel mot svampinfektion

Ja Nej Vet ej

Cyklosporin (atopica, sporimmun)

Ja Nej Vet ej

Hyposensibilisering (allergisprutor)

Ja Nej Vet ej

Acceptera villkor*

Genom att kryssa i rutan medger jag att jag läst och accepterar villkoren för att Evidensia hanterar mina personuppgifter enligt Dataskyddsförordningen, GDPR. Jag accepterar även att Evidensia använder mina uppgifter för de syften som anges i villkoren: Webb och Integritetspolicy

Formulär hudutredning för hund och katt

Våra öppettider

Kliniken

Facebook inlägg

File size